동의대학교 발전기금 기탁(약정)서
기탁자인적사항	기본정보	성명(직번), 기관명					해당란에 √표시	□ 개인(일반) □ 교직원 □ 개인(동문) □ 기업체 □ 단체 □ 기타
		주민(사업자)등록번호		※ 기부금영수증 발급 : 유 □ (즉시 / 연말) 무 □
	추가정보	생일정보(창립기념일)		□ 양력 □ 음력 : 년 월 일
		학적사항	대학	학부(과) 년 입학 년 졸업
			대학원	학부(과) 년 입학 년 졸업
			※ 동문에 한함. 학부모일 경우는 재학생 학적사항을 기재하시기 바랍니다.
		연락처	주소 (교직원 : 학과/부서명)		□
			전화			휴대폰
			E-mail
			※ 기부금영수증 발급 및 발송을 위한 정보입니다.
추천인			소속				성명
기탁종류	일반기탁		일시납	□ 일금 원정 (￦ )
			정기납	□ 계좌이체 □ 교직원 급여공제
				매월 원, 개월 (총액 \ )
	동의백년		□ 신청구좌 : ( )구좌 ※ 1구좌 2,000원 / (총액 \ )
			□ 무기한 □ 기한 ( 개월) ※ 매월 25일기준
			□ 본인 보유 계좌 (번호 : / 은행명 : )
			※ CMS : 기부자의 동의하에 동의대학교가 금융결제원(수탁기관)을 통해서 자동출금 하는 방식입니다.
	기탁(시작)예정일
기금의 용도				□ 대학에 일임
				□ 용도지정 : [□일반, □장학금(□학부, □대학원)] : ※ 단, 동의백년 CMS 기탁의 경우 용도지정을 할 수 없음. ※ 지정기탁의 경우 다음 각 호의 경우에 한하여 기금용도 변경을 대학에 일임한다. - 지정처 구성원 전원 의결에 따라 지정일반을 지정장학으로 용도 변경할 수 있다. (단, 그 반대의 경우는 불가) - 소액의 잔액에 한하여 지정처에서 대학 일임으로 용도 변경할 수 있다. - 기타 부득이한 경우 발전기금조성위원회 의결을 통해 용도 변경할 수 있다.
발전기금기탁처				□ 국민은행 109-01-0534-115 (예금주 : 동의대학교) ※ 입금 후 발전기금조성위원회(대외협력팀)로 연락주시기 바랍니다.
위의 내용과 같이 동의대학교 발전기금 모금에 참여하고자 합니다. 20 년 월 일 기탁(약정)자 : (인) 동의대학교 총장 귀하
연락처 : □ 47340 부산광역시 부산진구 엄광로 176번지 동의대학교 대외협력팀 전화 : 051-890-1038~9 팩스 : 0505-182-6818 E-mail : hwpark@deu.ac.kr

개인정보 수집∙이용∙제공 동의서

■ 개인정보 수집·이용 동의

구분	항 목	수집목적	보유기간
필수	본교와의 관계, 생일, 학적사항, 전화, 추천인(소속, 성명), 교직원번호, 부서명	기부금수납처리, 예우에 관련된 행정업무	준영구

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 단 거부시 발전기금 기탁(약정)은 하실 수 없습니다.

(필수) 개인정보 수집·이용 동의        □ 예        □ 아니오

■ 홍보에 대한 동의

구분	항 목	수집목적	보유기간
선택	성명, 휴대폰번호, E-mail, 주소	각종 대외/동문/기부자 대상 행사에 대한 홍보	준영구

(선택) 개인정보 수집·이용 동의        □ 예        □ 아니오

■ 개인정보 제3자 제공 동의(CMS 자동이체 선택 시 동의 필요)

제공목적	제공항목	제공받는자	이용기간
CMS 자동이체	예금주, 은행명, 계좌번호	엔콤소프트(주)	CMS 자동이체 시 까지

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부 할 경우 CMS를 사용할 수 없습니다.

개인정보 제3자 제공 동의              □ 예        □ 아니오

■ 주민등록번호 수집·이용 사항 고지

소득세법시행령 제208조의 3 제1항 제1호에 근거하여 발전기금 납입증명 발급을 위해 정보주체의 동의없이 수집할 수 있으며, 정보주체의 선택에 따라 개인정보를 수집합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
발전기금의 소득공제 처리	주민등록번호	소득세법시행령 제208조의3(기부금영수증 발급명세의 작성·보관의무)

■ 개인정보 수집·이용 사항 고지

개인정보보호법 제15조 제1항 제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집·이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
학교발전기금 처리	성명, 이동전화, 기탁(약정)금액, 기부금 약정사항(일반기탁, 동의백년, 기금의 용도)	「기부금품 모집 및 사용에 관한 법률시행령」제19조

위와 같이 기부(약정)에 대한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의합니다.

20     년     월     일

기부(약정)자 :         (서명)

동의대학교 총장 귀하